侵襲的陽圧換気について
◆侵襲的陽圧換気（ＩＰＰＶ）とは？
人工気道（気管挿管時の気管内
チューブや気管切開時の気管カニ
ューレ）を介して気道に陽圧を
かけて肺を拡張させる換気方式です。
人工呼吸器の換気方式には陽圧
式、陰圧式、陽圧陰圧式があり
主流は陽圧式になります。
◆在宅での侵襲的陽圧換気
在宅では気管カニューレ（気管
切開）による気管切開下陽圧
換気（ＴＰＰＶ）になります。
在宅で使用されている人工呼
吸器の換気方式は気道内に
陽圧をかける陽圧式人工呼吸器
が多く使用されています。
マスクを使用して鼻又は鼻口から
陽圧をかけて換気を行うことを、
非侵襲的陽圧換気（ＮＰＰＶ）といいます。
在宅での人工呼吸器療法は、
非侵襲的陽圧換気の方が多くなっています。
◆陽圧式人工呼吸器の換気方法：空気（又はガス）を送り出す方法
気道に空気（ガス）を送り肺を
膨らませる方法には大別して
空気の量を設定する量規定式
（従量式、定量式）換気（ＶＣＶ）
と圧（吸気圧）を設定する圧規定
式（従圧式、定圧式）換気（ＰＣＶ）があります。
気道抵抗や肺等の状態によって
それぞれ利点と欠点があります。
ＶＣＶは１回ごとに設定された
換気量が送り込まれます。
設定された換気量が送り込まれ
ると呼気に移行します。
気道抵抗や肺、胸郭の状態に
より気道内圧は変化します。
肺などが軟らかい場合は、
気道内圧は低く、硬ければ
気道内圧は高くなります。
ＶＣＶの場合の利点は、
1回の換気量が保証さることです。
その為、狭窄などで気道抵抗が
高くても設定された換気量が肺へ送られます。
欠点は、肺の硬い人（コンプライ
アンスが低い人）の場合は内圧が
高くなり、肺損傷のリスクが高まります。
ＰＣＶは設定された圧で空気が肺へ送り込まれます。
設定された圧に達すると呼気に移行します。
１回換気量は気道抵抗や肺等の状態で変化します。
肺が軟らかい場合は１回換気量
は多くなり、肺が硬ければ１回
換気量は少なくなります。
設定以上の圧にはなりません。
その為、ＰＣＶの場合の利点は
肺への損傷（気胸など）のリスクが低くなります。
欠点は狭窄などで気道の抵抗が
高くなると、肺胞へ届く前に
設定圧に達してしまい換気量が
少なくなるリスクがあります。
空気(ガス）を肺に送る方法には
従量式と従圧式がありますが、
病態や自発呼吸の有無等によって
細かい設定が必要になります。
個人の病態に合った呼吸器や設定が必要になります。
自発呼吸がない場合とある場合とでは設定は異なります。
自発呼吸がある場合はその程度によっても異なります。
気道抵抗や肺などの状態でも異なってきます。
在宅での人工呼吸療法は状態が
安定していることが前提になっています。
在宅で使用する人工呼吸器は
コンパクトで操作性の簡便な
ものが多くなってきているようです。
呼吸運動について
横隔膜や肋間筋などの呼吸筋の
収縮や弛緩のことを呼吸運動といいます。
正常な自然呼吸の場合は吸息時
は横隔膜や呼吸筋が収縮し胸腔内が拡がります。
同時に肺も膨らみます。
膨らむ時には陰圧になる為
外気が自然に気道内に流れ込みます。
膨らんだ肺はもとに戻ろうとする性質があります。
ある程度の量を吸ったら今度は
肺は縮み呼息に移行します。
縮むことで肺胞内でガス交換
された二酸化炭素を多く含んだ
空気が気道を通って体外へ排出されます。
呼息時は陽圧になります。
呼息時には横隔膜や呼吸筋は緩みます。
横隔膜や呼吸筋の運動で肺での
換気（外呼吸・肺呼吸）を可能にしています。
人工呼吸器の呼吸サイクル
吸気・送気（空気又はガスが送り
込まれること）→ 吸気から呼気
に移行→ 呼気（肺の弾性で呼出）
→ 呼気から吸気に移行
呼気の場合は人工呼吸器の場合も
自然呼吸と同様に肺の弾性で呼出されます。
人工呼吸器の換気方式
陽圧式、陰圧式、陽圧陰圧式が
あり主流は陽圧式になります。
陰圧式人工呼吸器は非侵襲的
（気管切開や挿管をしない）な方法
で呼吸を助けます。
陰圧式人工呼吸器は胸腹部に
器具を装着して器具内を陰圧に
することで主に横隔膜を動かす
ことにより胸郭が拡がります。
胸郭が拡がると同時に陰圧に
なるため肺が膨らみ、外気が
自然に気道内へ流れ込みます。
気道抵抗
空気（ガス）が気道を通る時の
通り難さのことです。
気管支喘息や肺気腫、痰などが
原因となって気道が狭くなると
抵抗が高くなります。
コンプライアンス
肺や胸郭の軟らかさ、伸びやすさのこと。
コンプライアンスが高い（肺や
胸郭が軟らかい）と空気（ガス）が
気道に入ってきたとき、抵抗が
小さく膨らみやすくなります。
反対にコンプライアンスが低い
（肺や胸郭が硬い）と抵抗が大き
くなり膨らみにくくなります。
胸郭
胸骨、胸椎、肋骨が関節又は
軟骨で組み合わさって籠状に
なった胸部の骨格のこと。
これに筋肉が加わって呼吸運動を助けています。
換気量
肺に送り込まれる空気（ガス）の量
●人工呼吸器関連用語・略語
Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ
侵襲的陽圧換気
Invasive Positive Pressure Ventilation
Ｔ Ｐ Ｐ Ｖ
気管切開下陽圧換気
Tracheostomy Positive Pressure Ventilation
Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ
非侵襲的陽圧換気
Non-invasive Positive Pressure Ventilation
Ｈ Ｍ Ｖ
在宅人工呼吸（療法）
Home Mechanical Ventilation
Ｖ Ｃ Ｖ
量規定式（従量式、定量式）換気
Volume Controlled Ventilation
Ｐ Ｃ Ｖ
圧規定式（従圧式、定圧式）換気
Pressure Controlled Ventilation
続きはこちらです→ 陽圧式人工呼吸器の換気モード
人工呼吸器装着時の介護 項目一覧
◇参考文献
書籍
「はじめて人工呼吸器」メディカ出版 p22～p29
「ナース必携最新基本手技ＡtoZ」小学館 p67～p70
「器械的人工呼吸マニュアル」ナース専科 文化放送ブレーン p11～p20
「呼吸サポートチームのための呼吸管理セーフティーＢＯＯＫ」ＭＣメディカ出版 p224～p226
「気管吸引のガイドライン完全準拠わかる！できる！気管吸引あんしん教育ガイド」ＭＣメディカ出版 p82～p91
「ロールプレイで学ぶ 呼吸ケア・呼吸管理のキーポイント」メディカ出版 p250
「介護職員等のための医療的ケア 喀痰吸引・経管栄養等の研修テキスト」ミネルヴァ書房 p68～p69
「実践できる在宅看護 技術ガイド」学研 p130
インターネット
医薬品医療機器情報提供ＨＰ内
医療機器の添付文書情報 検索例：人工呼吸器
//www.info.pmda.go.jp/ysearch/html/menu_tenpu_base.html
ウィキペディアＨＰ内
//ja.wikipedia.org/wiki/人工呼吸器
//ja.wikipedia.org/wiki/胸
