口腔ケアの実践
ここでは気管切開で人工呼吸器
を装着している場合の口腔ケア
の例を簡単にまとめてあります
対象者の状態やケアする人に
より必要物品や細かな手技等は
異なる部分もありますので、
一つの例としてご利用ください。
◆対象者が仰臥位の時の口腔ケアの実践 例
必要物品や対象者の準備等が整
ったら口腔ケアの実践に入ります。
仰臥位（ベッドアップ30度～
45度）で誤嚥を予防する為に
顔を横に向け、頭部をやや前屈
させた姿勢で口腔ケアを実施します。
義歯がある場合は取り外しておきます。
口腔ケアしている時はカフ圧を
少し高めに設定し終了後は必ず
適正な圧に戻します。
●口腔内の清拭・洗浄・消毒・保湿 例
①口唇を湿らす
唇が乾燥していると口を開いた
時に出血する場合があるため
水を含んだガーゼなどで湿らします。
②口腔内をライトで照らす
口腔内がよく観察できる様に
ライトで照らします。
開口が困難な場合は開口器や
バイトブロックなどで保持します。
③口腔内を湿らす
口腔内に乾燥したところがあれ
ば水等を浸み込ませたガーゼや
スポンジブラシなどで湿らすと
同時に食物残渣物などを取り除きます。
特に口唇と歯茎の間や歯茎と
頬の間は残渣物が溜まり易いので注意します。
ガーゼを使用する場合は人差し
指に巻いて拭き取ります。
ガーゼやスポンジブラシを湿ら
す時は余分な水気はよくきっておきます。
④歯ブラシでブラッシング
歯ブラシの先を洗って水分を
ガーゼ等よく拭き取ります。
歯ブラシに歯磨き剤を少量つけます。
歯ブラシは鉛筆を持つときと
同じ持ち方をした方が操作がし易いです。
歯全体を１本ずつしっかりブラッシングします。
歯と歯の間、歯と歯肉の境は
小刻みにブラッシングします。
⑤デンタルフロスや歯間ブラシで清掃
歯ブラシだけでは清掃が困難な
歯と歯の間をデンタルフロスや
歯間ブラシ等を使用して歯垢を除去します。
口腔ケア中は唾液腺が刺激を
受けるため唾液が貯留しやくすなります。
取り除いた歯垢や歯磨き剤等が
混ざった唾液を誤嚥させない様
にその都度、ガーゼで拭き取っ
たり、吸引管などで吸引します。
⑥舌や口蓋などの清掃
舌の上面（舌背）の舌苔に対し
ては専用の舌ブラシやスポンジ
ブラシなどを使用します。
舌ブラシは舌の奥から手前に向けて軽く擦ります。
口蓋や頬の粘膜等はスポンジ
ブラシやソフトガーゼ等を使用
して付着物を取り除きます。
１回で取り除くことが出来なか
ったら数回に分けて実施します。
舌や口蓋等が乾燥している場合
は保湿ジェルなどを塗布して、
軟らかくしてから除去すると
粘膜の損傷を防ぐことが出来ます。
奥の方から手前に向けて清拭します。
⑦洗浄・吸引（自分でうがいが出来ない場合）
歯磨き剤や除去された歯垢等を
きれいに取り除きます。
洗口液などを使用して洗浄します。
洗浄液を口腔内に注入する時は
注射器やスポイト等を利用すると便利です。
誤嚥しないように吸引管や吸引
チューブ付きの歯ブラシ等でしっかり吸引します。
⑧保湿剤の塗布
口腔内や口唇の乾燥が強い場合は保湿剤を塗布します。
●義歯の清掃
義歯専用の歯ブラシか少し固めの歯ブラシで磨きます。
流水にかけながらブラッシングします。
通常の歯磨き粉には研磨剤が
含まれている為、歯磨き剤は使用しません。
義歯に細かい傷がついたり擦り減ったりします。
使用する場合は義歯専用の歯磨き剤を使用します。
変形や破損しないように注意します。
義歯専用の歯ブラシを使用する
と手入れがし易く、破損等の
リスクがより低くなります。
介護職員等の方が実施する場合
は医師や看護職員等からの指導
などをふまえ、対象者に合った
安全で効果的なケアが出来るように検討しておきます。
口腔内の細菌の繁殖について
口腔ケアで細菌が減少しても
５～６時間後には元に戻るといわれています。
継続的に口腔ケアを実施する
ことで徐々に細菌数は減少する
と言われています。
口腔ケアの回数
一般的には4時間ごとに実施
すると良いと言われている様で
すが、対象者の状態や介護する
方の状況も考慮して検討することが必要です。
回数よりも歯垢を確実に除去
することがより重要になります。
洗口液について
口腔内を洗浄する為の洗口液
には緑茶や白湯、水道水等
家庭内で準備できるものから
消毒剤や消炎剤、保湿剤、
口臭予防剤、清涼剤等が配合
された市販のものまで色々あります。
口腔内の状態や個人に合った
洗口液を選択することが必要になります。
続きはこちらです→ 口腔ケアのまとめ
人工呼吸器装着時の介護 項目一覧
◇参考文献
書籍
「呼吸サポートチームのための呼吸管理セーフティーＢＯＯＫ」
メディカ出版 p142～p144 p181～p182
「人工呼吸ケアのすべてがわかる本」照林社 p229～p230
「実践できる在宅看護技術ガイド」学研 p151～p154
「介護職員のための医療的ケア」ミネルヴァ書房 p120
「気管切開 最新の主義と管理」改訂第２版 医学図書出版株式会社 p147～p148
インターネット
ウィキペディアＨＰ内
//ja.wikipedia.org/wiki/口腔ケア
